طلب إدراج مطالبة الدائن للمدين في قائمة مطالبات دائني مؤسسة السيارات وفقا لأحكام نظام الإفلاس
ولائحته التنفيذية المعد بموجب المادة (الثالثة عشرة) من اللائحة التنفيذية لنظام الإفلاس

تعبئة النموذج
المعلومات البنكية
معلومات إضافية
ارفاق الملفات
حفظ البيانات

*ملحوظة: يعبأ النموذج أكثر من مرة في حال تعدد المطالبات

بيانات الدائن

*نوع الدائن

*اسم الدائن او المؤسسة باللغة العربية

*تاريخ بداية العمل

*تاريخ نهاية العمل

*رقم الجوال

*البريد الإلكتروني

*الجنسية

رقم جواز السفر

*الجهة

*الدولة

*المدينة

*العنوان الوطني

بيانات المدين

الاسم

رقم الهوية/ السجل التجاري

بيانات المطالبة

نوع إجراء الإفلاس المفتتح للمدين

سند الافتتاح

نوع المطالبة

أخرى

*القيمة بالريال السعودي

السبب

حالة السداد

المبلغ الذي تم سداده

تاريخ الاستحقاق

سند الاستحقاق

هل يوجد ضمانات

نعم لا

*الضمانات

*سند الضمان

*اسم مقدم الطلب

*صفته

رقم الوكالة

رقم الهوية

مستند التفويض

سند الصفة

تاريخ تقديم الطلب

اوافق على تقديم الطلب عبر الموقع الالكتروني وانا على اطلاع ان الموقع الالكتروني يستخدم التقنية وترفع معلومات المطالبات على السحاب الالكتروني دون اعتراض مني على ذلك.